HOME>はじめに 高次脳機能障害とは…
「高次脳機能障害」とは、頭部外傷、脳血管障害等による脳の損傷の後遺症として、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害が生じ、これに起因して、日常生活・社会生活への適応が困難となる障害である。
―平成13年度～17年度 高次脳機能障害支援モデル事業において策定された行政的定義―
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「高次脳機能障害」という用語は、学術用語としては、脳損傷に起因する認知障害全般を指し、この中にはいわゆる巣症状としての失語・失行・失認のほか記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などが含まれる。
一方、平成13年度に開始された高次脳機能障害支援モデル事業において集積された脳損傷者のデータを慎重に分析した結果、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害を主たる要因として、日常生活及び社会生活への適応に困難を有する一群が存在し、これらについては診断、リハビリテーション、生活支援等の手法が確立しておらず早急な検討が必要なことが明らかとなった。そこでこれらの者への支援対策を推進する観点から、行政的に、この一群が示す認知障害を「高次脳機能障害」と呼び、この障害を有する者を「高次脳機能障害者」と呼ぶことが適当である。その診断基準を以下に提案する。
診断基準
- 主要症状等
- 脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症の事実が確認されている。
- 現在、日常生活または社会生活に制約があり、その主たる原因が記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害である。
- 検査所見
MRI、CT、脳波などにより認知障害の原因と考えられる脳の器質的病変の存在が確認されているか、あるいは診断書により脳の器質的病変が存在したと確認できる。 - 除外項目
- 脳の器質的病変に基づく認知障害のうち、身体障害として認定可能である症状を有するが上記主要症状（I-2）を欠く者は除外する。
- 診断にあたり、受傷または発症以前から有する症状と検査所見は除外する。
- 先天性疾患、周産期における脳損傷、発達障害、進行性疾患を原因とする者は除外する。
- 診断
- I～IIIをすべて満たした場合に高次脳機能障害と診断する。
- 高次脳機能障害の診断は脳の器質的病変の原因となった外傷や疾病の急性期症状を脱した後において行う。
- 神経心理学的検査の所見を参考にすることができる。
なお、診断基準のIとIIIを満たす一方で、IIの検査所見で脳の器質的病変の存在を明らかにできない症例については、慎重な評価により高次脳機能障害者として診断されることがあり得る。
また、この診断基準については、今後の医学・医療の発展を踏まえ、適時、見直しを行うことが適当である。
- 記憶障害
物の置き場所を忘れたり、新しいできごとを覚えていられなくなったりすること。そのために何度でも同じことを繰り返して質問したりする。 - 注意障害
ぼんやりしていて、何かをするとミスばかりする。二つのことを同時にしようとすると混乱する。 - 遂行機能障害
自分で計画を立ててものごとを実行することができない。人に指示してもらわないと何もできない。いきあたりばったりの行動をする。 - 病識欠如
自分が障害を持っていることに対する認識がうまくできない。障害がないかのようにふるまったり、言ったりする。 - 社会的行動障害
すぐ他人を頼る、子どもっぽくなる（依存、退行）、無制限に食べたり、お金を使ったりする（欲求コントロールの低下）、すぐ怒ったり笑ったりする、感情を爆発させる（感情コントロール低下）、相手の気持ちや立場を思いやることができず、よい人間関係が作れない（対人技能拙劣）、一つのことにこだわって他のことができない（固執性）、意欲の低下、抑うつなど。
一般の方および企業の方向けに、高次脳機能障害についてわかりやすく説明したパンフレットを作成しました。こちらからダウンロードしてご活用下さい。
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